門診服務
高齡整合門診
Geriatric & Polypharmacy Review
高齡照護最常見的問題，不是「哪一科沒看」，而是「每一科都看了，但沒有人把它們兜起來」。心臟科開一種、神經科開一種、骨科再開一種，加上自己買的保健食品，常常一天要吃十幾顆。高齡整合門診做的事，就是把整份清單攤開，重新排一次優先順序。
檢查原理：它到底在看什麼
年齡增長會改變藥物在體內的處理方式：腎絲球過濾率下降讓藥物排除變慢、體脂與體水分比例改變影響藥物分布、肝臟代謝能力下降。結果是同樣的劑量，在長者身上作用可能更強、更久。
多重用藥（一般指同時使用五種以上藥物）本身就是跌倒、譫妄、住院與藥物不良反應的獨立風險因子。而其中一部分是「處方瀑布」——用一種藥去處理另一種藥的副作用，清單於是越滾越長。
高齡醫學的評估不只看疾病，而是看功能：走得動嗎、吃得下嗎、記得住嗎、會不會跌倒。因為對長者而言，能不能維持自理生活，往往比單一檢驗數值更重要——有時候把血壓壓得太低，反而增加跌倒與失能的風險。
高齡整合評估流程
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帶齊所有藥物
請把目前所有西藥、中藥、保健食品與外用藥的實物或藥袋全部帶來，包含很久沒吃但還留著的。
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完整用藥盤點
逐項確認適應症、劑量、開立科別，找出重複用藥、可能的交互作用與不再需要的品項。
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功能與風險評估
評估行動能力、跌倒史、營養、認知、情緒、視聽力與日常生活自理能力。
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共病與檢驗回顧
整合各科診斷與近期檢驗，特別留意腎功能對用藥劑量的影響。
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調整與減藥計畫
與病人及家屬討論治療目標，逐步調整而非一次全停，並說明每項調整的理由。
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追蹤與再評估
安排回診確認調整後的反應，必要時再微調並持續追蹤功能狀態。
檢查前準備
- 把所有藥袋、藥盒、保健食品「實物」帶來，比抄寫的清單可靠得多
- 帶最近的檢驗報告與各科的診斷書或病歷摘要
- 請家屬或主要照顧者一同前來，補充生活功能的實際狀況
- 事先記錄：一天跌倒／頭暈幾次、哪些藥常忘記吃、吃了哪些會不舒服
適應症與禁忌症
建議接受這項檢查的情況（適應症）
- 同時服用五種以上藥物
- 固定在三個以上科別看診，藥物來源分散
- 近一年內曾跌倒，或走路變慢、變得不穩
- 不明原因的頭暈、嗜睡、食慾下降或體重減輕
- 記憶力或注意力有明顯變化
- 體力明顯變差、活動量下降，疑似衰弱或肌少症
- 家屬對長輩的用藥安全或照護方式有疑問
- 住院或急診後返家，需要重新盤點整體照護計畫
不適合或需要注意的情況（禁忌症與限制）
- 高齡整合門診是評估與諮詢，沒有禁忌症。
- 急性狀況請直接就醫或掛急診，不要等門診：意識改變、突發肢體無力、胸痛、呼吸困難、發燒合併活動力明顯下降、跌倒後劇痛或無法行走。
- 本門診的目的是整合而非取代原有的專科治療；重要的專科用藥調整會與原開立醫師的治療方向一併考量。
- 任何減藥都需要逐步進行並監測，請勿在未經評估的情況下自行停用藥物。
規格與費用
| 面向 | 評估內容 | 為什麼重要 |
|---|---|---|
| 用藥 | 全部藥物與保健食品盤點、交互作用、重複用藥、依腎功能調整劑量 | 多重用藥是跌倒與住院的獨立風險因子 |
| 行動與跌倒 | 步態與平衡、近一年跌倒次數、居家環境與輔具 | 髖部骨折後的失能與死亡風險顯著上升 |
| 肌力與營養 | 體重變化、握力、肌肉量、進食與吞嚥狀況 | 肌少症會加速衰弱與失能 |
| 認知與情緒 | 記憶、注意力、憂鬱與睡眠 | 影響服藥順從度與生活自理 |
| 感官 | 視力與聽力 | 感官退化會直接增加跌倒與社交退縮 |
| 共病整合 | 各科診斷與治療目標是否互相衝突 | 避免某一科的最佳解成為另一科的風險 |
| 項目 | 給付方式 | 說明 |
|---|---|---|
| 門診診察與用藥整合評估 | 健保 | 依健保部分負擔規定 |
| 相關檢驗（腎功能、電解質、營養指標等） | 健保 | 符合適應症時給付 |
| 自費身體組成／肌肉量分析 | 自費 | 依各院所規定（各院所體組成測量機型不同） |
臨床應用情境
以下為門診常見的一般性情境說明，非特定病人之個案，僅供理解這項檢查在什麼時候派得上用場。
長輩常頭暈、步態不穩、最近跌了兩次撞到頭
人越來越虛弱、走路不穩
飯吃不到半碗，最近瘦很多
常常嗆到一直咳
好像越來越不出門
風險告知與注意事項
- 減藥需要循序漸進。突然停用某些藥物（如乙型阻斷劑、部分抗憂鬱與安眠藥、類固醇）可能出現反彈或戒斷反應，因此一律採逐步調整並安排追蹤。
- 藥物調整後仍需觀察一段時間，期間若出現新的不適請儘速回診，不要自行恢復或再增加藥物。
- 本門診著重整合，不取代急性問題的處置；出現急性症狀請直接就醫。
- 功能評估的結果會隨身體狀況變動，單次評估無法涵蓋長期變化，建議定期追蹤。
- 照護計畫的成效因人而異，需與家屬及照顧者共同執行才能落實。
法規聲明：療效因人而異，實際療程與適應症需經醫師親自診察與評估後決定。本網站內容為醫療衛教資訊，非醫療廣告；不對療效作任何保證或誇大宣稱。
常見問答
門診最常被問到的幾個問題，先在這裡回答。
看高齡整合門診，原本的專科還要看嗎？
通常仍需要。整合門診的角色是把各科的治療放在一起檢視、找出衝突與重複，並協助排出優先順序，不是取代專科治療。重要的專科用藥調整會考量原治療方向，必要時建議您回原科討論。
藥吃太多，可以直接請醫師幫我全部停掉嗎？
不建議一次全停。有些藥物突然停用會出現反彈或戒斷反應，也有些藥物雖然清單上看起來多，但確實在保護心臟或腎臟。門診會逐項評估必要性，採取分階段調整並安排追蹤，確保安全。
長輩血壓一直偏高，是不是要壓得越低越好？
對高齡者不一定。血壓壓得過低可能增加姿勢性低血壓、頭暈與跌倒的風險，而跌倒造成的骨折對長者的影響可能比血壓稍高更嚴重。目標值需要依年齡、共病、行動能力與跌倒史個別設定。
什麼是「衰弱」和「肌少症」？
衰弱是指身體的生理儲備下降，面對疾病或壓力時恢復能力變差，常見表現包括體重減輕、疲倦、走路變慢、活動量下降與握力減弱。肌少症則特指肌肉質量與功能的流失，是造成衰弱與跌倒的重要原因之一。兩者都可以透過營養（尤其足夠蛋白質）與阻力運動改善。
需要帶家人一起來嗎？
非常建議。主要照顧者往往最清楚長輩實際的服藥狀況、飲食、活動與跌倒情形，這些資訊對評估很關鍵，也方便一起討論後續的照護計畫。
參考文獻
本頁的醫學內容主要依據下列國際治療指引與實證文獻整理。點擊 DOI 可直接前往原始文獻。
- Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2). Age and Ageing, 2019 DOI: 10.1093/ageing/afy169 ↗
- Chen LK, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. JAMDA, 2020 DOI: 10.1016/j.jamda.2019.12.012 ↗
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